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我国每年新发病的肺癌患者超过73万人,肺癌死亡人数超过61万

肺癌作为危害我国公众健康的重大疾病,给社会、家庭和个人带来了沉重的疾病负担。据统计,我国每年新发病的肺癌患者超过73万人,肺癌死亡人数超过61万,而总体五年生存率仅为16.1%。
生存率低的一大原因在于,早期肺癌检出率低,不少患者在发现时已经是晚期。为什么肺癌发现的时候大部分都是晚期?这是很多患者及家属十分疑惑的一点。
广东省人民医院吴一龙教授解释,现有的数据显示,肺癌患者50%发现时已经是晚期。这主要是因为肺癌早期的症状不明显,等到出现症状的时候就已经晚了。
当然,并非没有办法早期发现肺癌。吴一龙教授指出,每年做一次低剂量的螺旋CT,就可以更早地发现肺癌。这个检查费用并不算高,但他并不主张人人都去做筛查,而是推荐高危人群去做。
何为高危人群,大致可以分类两类:其一,抽烟的人。比如,每天抽烟要达到一包以上,且有20年以上的烟龄。其二,家族里有肺癌患者,或者说有癌症患者的人。比如说,父母、爷爷、兄弟姐妹,三代之内有血缘关系的这些人也属于高危人群
“这样有的放矢地提高筛查率,可以减少不必要的放射性辐射。”吴一龙教授说。


早期的肺癌,可以通过手术治疗。从目前来看,对于肺癌的根治,仍没有比外科手术更有效的治疗手段。遗憾的是,临床上不少患者在检查出肺癌的时候就已经失去了手术的机会。这部分患者,是不是就没有机会了?就只能掰着手指头数日子了?未必。如今,晚期非小细胞肺癌的患者中,有不少可以通过靶向药物延长寿命。
在我国,非小细胞肺癌患者约占肺癌病例总数的85%,其中约30%~40%会发生EGFR基因突变,EGFR-TKI药物的应用,使患者的生存期得到显著延长。然而,肿瘤几乎不可避免地产生耐药,导致疾病再次进展。
上海市胸科医院陆舜教授介绍,中国拥有全世界最多的EGFR突变患者,人数占全球近一半。大多接受一代、二代EGFR-TKI药物治疗的患者,会在治疗后一年左右耐药。随着精准医疗的进步,大约三分之二的耐药患者出现T790M突变。为了克服T790M耐药突变,第三代肺癌靶向药物出现了,并已于近日上市。
可让人疑虑的是,即便是第三代药物上市,之后也势必会再次发生耐药?那到时候又是否有新的药物能接上?即便能接上,这依旧不是一个治本的方法,也并不能治愈肺癌。患者又如何能过得心安呢?
对于这个问题,陆舜教授反问,为何一定要干掉癌症?既然已经到了无法手术的阶段,何不换一种思维方式,用一些低毒性的药物去控制住肿瘤,使其成为一种像高血压、糖尿病那样的慢性病。虽然需要终身服药,但只要不降低生活质量,不会夺走人的生命,也就没什么可怕了。
“If you want to beat cancer, you must think like cancer.(如果你想战胜癌症,你必须像癌症一样思考)”陆舜教授说,这是国外医学界流行的一句话。简单来说,肿瘤和细菌不一样。细菌被称之为“foreign body”,也就是外来物,不是人与生俱来的,所以我们可以用抗生素干掉它。但肿瘤,其实自己身上长出来的,是自己的细胞产生了变异。实际上,肿瘤细胞有99.9%成分跟正常细胞一样,只有那个0.1%的成分不一样。如果你一定要把它干掉,也就是在和自己对抗。肿瘤细胞要活命,就会不断地进化、强大。可以这么说,我们在和癌症的斗争过程中,只有阶段性的胜利,是不可能将其彻底消灭的。所以,人也不可能长生不老。
当然,不把肿瘤细胞干掉,不等于不作为,我们可以选择通过一定的方式控制它。陆舜教授指出,可以通过越来越低毒性的药物,实现长期控制。这也是现在肿瘤治疗的一种策略。
“虽然你们觉得一个药就管十个月,疾病就进展了没什么用,但这个已经很了不起。一个药管十个月,十个药就管一百个月。”陆舜教授直言,一百个月,对于晚期转移性肺癌来讲是革命性的。当然,目前临床上并没有十个药可用,但现在找到的两三个药就已经能达到四年以上的生存率了。未来,也就会有更多的可能。
如果药物能达到控制肿瘤的目标,自然是好。可不得不提的是,靶向药物高昂的价格并非所有人都能承受得起。“中国目前仍然是一个发展中国家,我们做不到美国这样批一个就是医保,一定有一个过程。”陆舜教授说。
的确,临床医生在制定治疗方案时,会考虑到各种因素。对于患者而言,也需要根据自身情况,选择不同的治疗方案。
需要提醒的是,靶向药物也并非所有患者都适用。在治疗前,需要做基因检测。只有药物和靶点匹配时,才能起到最好的效果。否则,再贵的药,也只能是打水漂。


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